کمردرد در بین همه سندرم‌های درد جایگاه اول را به خود اختصاص می‌دهد، در 80 تا 100 درصد افراد رخ می‌دهد و باعث ناتوانی طولانی مدت در 4 درصد از جمعیت جهان می‌شود، دومین علت شایع ناتوانی موقت و پنجمین علت شایع بستری شدن در بیمارستان است. . کمردرد مداوم یا مکرر می تواند باعث رنج شدید بیماران شود و کیفیت زندگی را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.
در این مقاله به شما خواهیم گفت که چه بیماری‌ها و شرایطی می‌توانند باعث کمردرد شوند، بیماران مبتلا به درد چگونه معاینه می‌شوند و پزشک چه درمانی می‌تواند تجویز کند.
طبقه بندی کمردرد
از نقطه نظر پاتوفیزیولوژیک، انواع درد درد، نوروپاتیک و ناکارآمد متمایز می شود. درد درد از طریق آسیب مستقیم بافت و فعال شدن گیرنده های درد محیطی رخ می دهد. درد نوروپاتیک زمانی ایجاد می شود که آسیبی وجود داشته باشد که بر سیستم حسی تنی تأثیر بگذارد. درد ناکارآمد به دلیل اختلالات نورودینامیک در سیستم عصبی مرکزی شکل می گیرد. به عنوان یک قاعده، هنگام معاینه بیماران مبتلا به درد ناکارآمد، نمی توان بیماری های ارگانیکی را که می تواند وقوع سندرم درد را توضیح دهد، شناسایی کرد. علاوه بر این، درد همراه نیز وجود دارد که یک مثال معمولی آن کمردرد است.
بسته به محل سندرم درد، انواع زیر وجود دارد:
- دهانه رحم - درد گردن؛
- سرویکوکرانالژیا - درد گردن که به سر گسترش می یابد.
- سرویکوباکیالژیا - گردن درد که به بازو می رسد.
- توراکالژی - درد در وسط پشت و ناحیه قفسه سینه؛
- لومبدنیا - درد در ناحیه کمری و/یا ناحیه لومبوساکرال؛
- lumboischialgia - درد پایین کمر که به ساق پا می رسد.
- ساکرالژی - درد در ناحیه ساکرال؛
- کوکسیدینیا - درد در دنبالچه.
با توجه به سیر سندرم درد، اشکال حاد (کمتر از 4 هفته)، تحت حاد (4 تا 12 هفته) و مزمن (بیش از 12 هفته) تشخیص داده می شود. در اکثر بیمارانی که به دنبال کمک پزشکی هستند، کمردرد حاد است، برای چند روز ادامه دارد و به راحتی با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و شل کننده های عضلانی تسکین می یابد. در حدود یک سوم بیماران، درد به مدت شش هفته ادامه دارد و پایدار می شود. مزمن بودن سندرم درد می تواند منجر به بروز اختلالات اضطرابی و افسردگی در بیمار، احساس انتظار درد، شکل گیری "رفتار درد" و تحریک پذیری شود. در این راستا، انتقال درد به شکل مزمن نیازمند رویکردی متفاوت برای مدیریت بیمار، انتخاب رژیم‌های درمانی پیچیده‌تر از جمله داروهای ضد افسردگی است.
بسته به اینکه کدام ساختار ستون فقرات در فرآیند پاتولوژیک درگیر است، سندرم های فشرده سازی یا رفلکس در تصویر بالینی بیماری غالب هستند. سندرم های فشاری زمانی ایجاد می شوند که ساختارهای تغییر یافته ستون فقرات، ریشه ها، رگ های خونی یا طناب نخاعی را فشرده می کنند. سندرم های رفلکس در نتیجه تحریک ساختارهای مختلف ستون فقرات ایجاد می شوند. بر اساس محلی سازی، سندرم های ورتبروژنیک ستون فقرات گردنی، توراسیک و لومبوساکرال متمایز می شوند.
علل کمردرد
درد در پشت علامت رایج بسیاری از آسیب شناسی های ارتوپدی و عصبی، برخی از بیماری های اندام های داخلی، اختلالات متابولیک و فرآیندهای تومور است. بیایید نگاهی دقیق تر به شایع ترین علل کمردرد بیندازیم.
بیماری های دژنراتیو ستون فقرات
استئوکندروز ستون فقرات یکی از شایع ترین علل درد در ناحیه کمر است. محلی سازی درد با سطح ضایعه مطابقت دارد. بنابراین، درد در گردن، گاهی اوقات به سر تابش می کند، نشان دهنده تغییرات پاتولوژیک در ناحیه گردن رحم است، درد در ستون فقرات در وسط پشت نشان دهنده آسیب به ناحیه قفسه سینه، و در ناحیه کمر - مشکلات در ستون فقرات لومبوساکرال است. درد در پوکی استخوان معمولاً متوسط، کسل کننده، ثابت یا دوره ای است، پس از فعالیت بدنی تشدید می شود و در حالت استراحت ضعیف می شود. بیماران از ترس تحریک حمله، وضعیت بدن خود را به آرامی و با دقت تغییر می دهند.
با پیشرفت تغییرات پاتولوژیک، استئوکندروز ستون فقرات می تواند منجر به تشکیل فتق بین مهره ای شود که با درد مبهم موضعی گذرا مشخص می شود که در حین فعالیت بدنی تشدید می شود، ماندن طولانی مدت در وضعیت ایستا و در حالت خوابیده ناپدید می شود. به تدریج، درد، همراه با تنش شدید عضلانی، ثابت می‌شود؛ برخی از بیماران دچار کمردرد و لومبوشیالژیا می‌شوند - حملات درد شدید حاد در ناحیه کمر و پشت ران.
با تغییرات دژنراتیو در مفاصل فاست که فرآیندهای مفصلی مهره‌های مجاور را به هم متصل می‌کنند، اسپوندیلوآرتروز ایجاد می‌شود که خود را به صورت درد موضعی نشان می‌دهد که در حین حرکات رخ می‌دهد و با استراحت فروکش می‌کند. با پیشرفت بیماری، بیماران دچار سفتی صبحگاهی و درد مبهم دائمی در ناحیه پشت در ناحیه آسیب دیده می شوند که با وضعیت بدنی طولانی مدت افزایش می یابد.
یکی دیگر از بیماری های دژنراتیو ستون فقرات که با درد مبهم در پشت ایجاد می شود اسپوندیلوز است - یک آسیب شناسی مزمن که با تغییرات دژنراتیو در قسمت های قدامی دیسک های بین مهره ای، کلسیفیکاسیون رباط طولی قدامی و تشکیل استئوفیت ها در قسمت قدامی همراه است. و قسمت های جانبی ستون فقرات. درد با اسپوندیلوز ماهیتی محلی دارد، در اواخر روز، در پس زمینه اضافه بار، هیپوترمی، حرکات ناگهانی، گاهی اوقات در شب شدت می یابد. اسپوندیلوز با پیشرفت بسیار آهسته مشخص می شود؛ در غیاب سایر بیماری های ستون فقرات، تظاهرات بالینی ممکن است برای چندین دهه بدتر نشود.
ناهنجاری های ستون فقرات
کمردرد اغلب با ناهنجاری های مادرزادی ستون فقرات مشاهده می شود که گاهی با علائم عصبی همراه است. برخی از ناهنجاری های ستون فقرات برای مدت طولانی بدون علامت هستند و فقط در نوجوانی یا حتی بزرگسالی خود را نشان می دهند. درد در پشت می تواند با آسیب شناسی های زیر رخ دهد:
- اسپینا بیفیدا.شکل بسته آسیب شناسی با درد موضعی متوسط در ناحیه لومبوساکرال ظاهر می شود که اغلب با اختلالات حسی و رفلکس و افت فشار عضلانی همراه است.
- ساکرالیزاسیون.یک ناهنجاری مادرزادی ستون فقرات، که در آن مهره پنجم کمری به طور کامل یا تا حدی با استخوان خاجی ترکیب می شود، یک اتفاق نسبتاً شایع است و اغلب بدون علامت است، اما در برخی بیماران ممکن است با درد همراه باشد. در شروع اولیه (در سن حدود 20 سالگی)، درد پس از فعالیت بدنی بیش از حد، افتادن روی پا یا پریدن، تابش به اندام تحتانی و گاهی همراه با پارستزی رخ می دهد. به طور مشخص، درد هنگام دراز کشیدن کاهش می یابد و هنگام نشستن روی پاشنه پا، پریدن یا ایستادن تشدید می شود. بروز دیررس سندرم درد ناشی از تغییرات ثانویه در مفاصل و مهره ها است. درد در سنین میانسالی یا پیری ظاهر می شود و معمولاً فقط در ناحیه کمر موضعی است.
- لومبالیزاسیون.یک ناهنجاری مادرزادی، که در آن اولین مهره خاجی به طور جزئی یا کامل از استخوان خاجی جدا می شود و به مهره کمری اضافی (ششم) تبدیل می شود، دلیل مراجعه به پزشک در حدود 2٪ از تمام موارد کمردرد است. علائم آسیب شناسی در سنین پایین ظاهر می شود. تصویر بالینی به شکل کمربندی بستگی دارد. در شکل کمری، بیماران از درد دردناک در ناحیه کمر و در امتداد ستون فقرات ناراحت می شوند که با مصرف NSAID ها تسکین می یابد. یکی از ویژگی های فرم سیاتیک تابش درد به باسن و اندام تحتانی است. در برخی موارد، نقض حساسیت پوست در ناحیه ران و کمر تشخیص داده می شود.
- مهره های گوه ای شکل.مهره های گوه ای شکل یک ناهنجاری مادرزادی و کمتر اکتسابی است که می تواند باعث تغییر شکل ستون فقرات و کمردرد شود. بیماران از افزایش خستگی در حین فعالیت بدنی، ناراحتی و درد در ناحیه کمر شکایت دارند. بسته به محل آسیب شناسی، این علائم ممکن است شامل سردرد و تنگی نفس باشد.
ناهنجاری های اکتسابی ستون فقرات
با تغییر شکل های جزئی در مراحل I-II آسیب شناسی، درد معمولا وجود ندارد. با پیشرفت فرآیند، درد آزاردهنده یا دردناک در پشت ایجاد می‌شود که در پس زمینه فعالیت بدنی و وضعیت ناراحت‌کننده طولانی مدت بدن تشدید می‌شود. سندرم درد با ناهنجاری های ستون فقرات مانند کیفوز پاتولوژیک و لوردوز، اسکولیوز، کیفوسکولیوز، بیماری Scheuermann-Mau مشاهده می شود. ناراحتی و درد جزئی در پشت ناشی از وضعیت غیر فیزیولوژیکی و ضعف عضلانی نیز در بیماران با وضعیت نامناسب مشاهده می شود.
آسیب های کمر
آسیب های ناشی از ضربه به ستون فقرات و بافت نرم اطراف یکی دیگر از علل شایع کمردرد است. شدت درد به شدت آسیب بستگی دارد:
- جراحت.هنگامی که کبودی رخ می دهد، کمر درد معمولاً ماهیتی موضعی و متوسط دارد، پس از چند روز فروکش می کند و 1 تا 2 هفته پس از آسیب کاملاً ناپدید می شود.
- اسپوندیلولیستزیس تروماتیکجابجایی مهره های ماهیت تروماتیک اغلب در ناحیه کمر اتفاق می افتد. بیماران از درد متوسط یا شدید در ناحیه کمر شکایت دارند که به پاها می رسد. لمس فرآیند خاردار دردناک است، علامت بار محوری مثبت است.
- شکستگی فشاری ستون فقرات.آسیب معمولاً در اثر پرش یا سقوط از ارتفاع ایجاد می شود. آسیب تروماتیک با درد شدید همراه است؛ با شکستگی در ستون فقرات قفسه سینه، درد شدید در وسط پشت اغلب با مشکل تنفسی همراه است. متعاقباً، بیمار از درد در برآمدگی مهره آسیب دیده شکایت می کند که گاهی به شکم می رسد. درد هنگام دراز کشیدن کاهش می یابد، با سرفه، تنفس عمیق، حرکات و همچنین ایستادن، نشستن و راه رفتن افزایش می یابد.
پوکی استخوان
پوکی استخوان یک آسیب شناسی بافت استخوانی است که با کاهش توده، کاهش قدرت و افزایش شکنندگی استخوان همراه است. در بیشتر موارد، این بیماری بدون علامت است و در معاینه اشعه ایکس تشخیص داده می شود. با این حال، برخی از بیماران مبتلا به پوکی استخوان ممکن است درد جزئی در ستون فقرات، اغلب در ناحیه قفسه سینه و کمر را تجربه کنند که با فعالیت بدنی تشدید می شود. گاهی اوقات کمردرد با درد در دنده ها و مفاصل ران همراه است.
بیماری های التهابی و عفونی
درد مبهم و احساس سفتی در کمر ممکن است اولین نشانه اسپوندیلیت آنکیلوزان، یک بیماری التهابی مزمن ستون فقرات و مفاصل باشد. یکی از ویژگی های این آسیب شناسی ظهور درد در شب، تشدید در صبح و کاهش شدت آن پس از فعالیت بدنی یا دوش آب گرم است. در طول روز نیز درد در هنگام استراحت افزایش می یابد و در هنگام فعالیت بدنی کاهش می یابد. با پیشرفت بیماری، درد به تدریج در سراسر ستون فقرات گسترش می یابد، تحرک آن محدود می شود و کیفوز قفسه سینه ایجاد می شود.
کمردرد می تواند به دلیل استئومیلیت پس از ضربه یا پس از عمل رخ دهد - التهاب مغز استخوان، که تمام عناصر استخوان (پریوستوم، اسفنجی و ماده فشرده) را تحت تاثیر قرار می دهد. با استئومیلیت مهره ای، درد در ستون فقرات معمولاً موضعی واضح دارد، ماهیت ترکیدنی شدید دارد، هنگام تلاش برای حرکت به شدت تشدید می شود و با هیپرترمی، ضعف، تب و ادم موضعی مشخص همراه است.
هنگامی که عفونت به فضای ساب دورال نخاع نفوذ می کند، آبسه اپیدورال نخاعی می تواند ایجاد شود که خود را به صورت کمردرد منتشر و افزایش دمای بدن به مقادیر بالا نشان می دهد. بیماران سفتی موضعی عضلات ستون فقرات، درد در اثر ضربه به فرآیندهای خاردار و علائم مثبت تنش را تجربه می‌کنند. با افزایش التهاب، کاهش رفلکس های تاندون مشاهده می شود، فلج، فلج و اختلالات لگنی رخ می دهد.
التهاب عفونی غشای عنکبوتیه نخاع منجر به ایجاد آراکنوئیدیت نخاعی می شود که با درد گذرا در ناحیه عصب دهی ریشه های عصبی ظاهر می شود. به تدریج، درد در ستون فقرات دائمی می شود، یادآور تصویر بالینی رادیکولیت، با اختلالات حسی و اختلالات حرکتی و از دست دادن احتمالی کنترل بر عملکرد اندام های لگنی همراه است.
نئوپلاسم های ستون فقرات
تومورهای خوش خیم ستون فقرات اغلب بدون علامت هستند یا با علائم خفیف و آهسته پیشرفت می کنند. شایع ترین تومورهای ستون فقرات که در بیماران در هر سنی شناسایی می شوند همانژیوم هستند. تقریباً در 10 تا 15 درصد موارد، با درد موضعی در پشت همراه است که پس از فعالیت بدنی و در شب افزایش می‌یابد. علت ایجاد درد در همانژیوم ستون فقرات، تحریک گیرنده های درد پریوستئوم و رباط طولی خلفی است.
در میان تومورهای بدخیم ستون فقرات، سارکوم ستون فقرات اغلب تشخیص داده می شود. در مرحله اولیه، بیماری با درد متناوب خفیف یا متوسط مشخص می شود که در شب بدتر می شود. شدت درد به سرعت افزایش می یابد. بسته به محل تومور، بیماران درد در بازوها، پاها و اندام های داخلی را تجربه می کنند.
درد در ستون فقرات همچنین می تواند نشانه متاستاز نئوپلاسم های اندام های داخلی باشد. درد در ابتدا موضعی، مبهم، دردناک است، یادآور تصویر بالینی پوکی استخوان است، اما به سرعت پیشرفت می‌کند، ثابت می‌شود و بسته به محل، می‌تواند به بازوها یا پاها سرایت کند.
عوامل خطر برای ایجاد کمردرد
عواملی که می توانند باعث بروز کمردرد شوند را می توان به دو دسته قابل اصلاح و غیر قابل اصلاح (ارث، سن، جنسیت) تقسیم کرد. عوامل قابل تنظیم عبارتند از:
- حرفه ای(کار همراه با بلند کردن اجسام سنگین، بارهای ساکن روی ستون فقرات، کار فیزیکی یکنواخت، از جمله خم شدن مکرر به جلو و چرخش بدن، کار همراه با فرآیندهای ارتعاشی).
- روانی اجتماعی(پریشانی عضلانی ناشی از قرار گرفتن در شرایط استرس حاد و/یا مزمن)؛
- خصوصیات جسمی و جسمی فردی(اسکولیوز، کیفوز و سایر ناهنجاری های ستون فقرات، کرست عضلانی ضعیف، حرکات کلیشه ای یکنواخت)؛
- تغذیه نامناسب و بیماری های گوارشی(سوء جذب ویتامین های گروه B، مصرف مواد غذایی با مقادیر زیادی پایه پورین، وزن اضافی بدن)؛
- عادت های بد(سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل).
این عوامل خطر کاملاً رایج هستند، اما می توانند با مدت زمان قرار گرفتن در معرض آن حذف یا محدود شوند. در پس زمینه چنین عوامل مستعد کننده ای، هیپوترمی، حرکت نامناسب یا یک موقعیت استرس زا حاد برای ایجاد سندرم درد کافی است.
معاینه بیماران مبتلا به کمردرد
وظایف اصلی متخصص مغز و اعصاب هنگام معاینه بیمار مبتلا به کمردرد حاد یا مزمن، ایجاد تشخیص موضعی دقیق و علت سندرم درد است. در قرار اولیه، پزشک با بیمار صحبت می کند و تمام شرایط مربوط به بروز درد را پیدا می کند.
تاریخچه گرفتن
اگرچه بیماران درد را متفاوت توصیف می کنند، یک شرح حال دقیق می تواند مکانیسم های پاتوفیزیولوژیک زیربنایی سندرم درد را نشان دهد.
بنابراین، ایجاد درد حاد با محلی سازی واضح، که با مصرف مسکن ها به خوبی تسکین می یابد و با نقض حساسیت سطحی همراه نیست، مشخصه سندرم های درد درد همراه با آسیب به مفاصل ستون فقرات، رباط ها و عضلات است. درد سوزشی و تیراندازی که به اندام‌ها تابش می‌کند و با اختلالات حسی همراه است ممکن است ناشی از رادیکولوپاتی فشاری باشد.
درد همراه با آسیب به اندام های داخلی اغلب محلی سازی واضحی ندارد، ممکن است با حالت تهوع، تغییر رنگ پوست، تعریق بیش از حد همراه باشد، اغلب ماهیت اسپاسمیک دارد و به نیمه مخالف بدن تابش می کند.
لازم به ذکر است که کمردرد بدون پرتودهی به اندام در بیماران زیر 50 سال (در صورت عدم وجود سابقه نئوپلاسم بدخیم، علائم بالینی بیماری سیستمیک و نقص عصبی) با احتمال تا 99 درصد است. ناشی از اختلالات اسکلتی عضلانی، به عنوان مثال، سندرم درد میوفاشیال یا درد مفاصل - اختلال عملکرد رباط.
با این حال، حتی در اولین معاینه بیمار، پزشک به علائمی توجه می کند که نشان می دهد کمردرد ممکن است نشانه یک آسیب شناسی جدی تر باشد. بنابراین، وجود تب، درد موضعی و افزایش دمای موضعی در ناحیه پاراورتبرال ممکن است نشان دهنده ضایعه عفونی ستون فقرات، کاهش وزن بدون علت، سابقه تومورهای بدخیم، تداوم درد در حالت استراحت باشد - نئوپلاسم بدخیم ستون فقرات. ستون، یووئیت همزمان و آرترالژی - اسپوندیلوآرتریت.
معاینه بیمار
معاینه فیزیکی برای کمردرد در بیشتر موارد امکان تعیین منبع و پاتوژنز سندرم درد، پیشنهاد یا تعیین دقیق ماهیت فرآیند پاتولوژیک زمینه ای را فراهم می کند.
در معاینه عصبی، پزشک به وضعیت، وضعیت و راه رفتن بیمار توجه می کند، انقباضات، بدشکلی ها و عدم تقارن اندام ها را بررسی می کند، وضعیت ستون فقرات را ارزیابی می کند، وجود و ماهیت اختلالات حرکتی، حسی و تغذیه ای را روشن می کند. اختلالات و تغییرات در رفلکس های تاندون. بر اساس داده های نظرسنجی و نتایج معاینه، متخصص مغز و اعصاب آزمایش های اضافی را برای بیمار تجویز می کند.
تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری
روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری به انجام تشخیص افتراقی، تایید یا رد تشخیص مشکوک کمک می کند.
هنگام معاینه بیماران مبتلا به کمردرد، اسپوندیلوگرافی اشعه ایکس با تست های عملکردی، توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی آموزنده است. برای کمردرد حاد، به بیماران توصیه می شود که آزمایشات خون و آزمایش ادرار عمومی و بیوشیمیایی انجام دهند.
در برخی موارد، روش های تصویربرداری عصبی مانند توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مطرح می شود. اسکن رادیوایزوتوپ برای تشخیص فرآیندهای التهابی یا متاستاتیک موضعی استفاده می شود. تشخیص پوکی استخوان بر اساس تراکم سنجی است. برای تعیین سطح آسیب به ساختارهای نخاع و سیستم عصبی محیطی، از جمله برای روشن شدن ماهیت رادیکولوپاتی، الکترونورومیوگرافی انجام می شود.
درمان کمردرد
اهداف اصلی درمان بیماران مبتلا به کمردرد، تسکین درد، جلوگیری از مزمن شدن بیماری، فراهم کردن شرایط برای یک دوره کامل اقدامات توانبخشی و جلوگیری از عود تشدید است.
اساس درمان محافظه کارانه سندرم درد شامل داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، شل کننده های عضلانی، داروهای ضد افسردگی، ویتامین های نوروتروپیک و برخی روش های غیردارویی دیگر است که عمدتاً بر مؤلفه درد درد تأثیر می گذارد، از جمله ماساژ، تمرینات درمانی، درمان دستی.
در طول دوره حاد، فعالیت بدنی بیش از حد حذف می شود، اما به جای استراحت طولانی مدت در بستر، به چنین بیمارانی بازگشت زودهنگام به سطح معمول فعالیت نشان داده می شود تا از ایجاد سندرم درد مزمن جلوگیری شود. بیحرکتی شدید برای سه روز اول توصیه می شود. برای درد حاد در ناحیه کمر از کمربند ثابت و برای درد گردن از یقه گردن استفاده می شود. با این حال، تثبیت طولانی مدت ستون فقرات گردنی یا کمری توصیه نمی شود، مگر در موارد منتخب، مانند شکستگی مهره یا وجود اسپوندیلولیستزی کمری.
با پسرفت سندرم درد، روش های فیزیوتراپی برای بیماران تجویز می شود: اولتراسوند، مغناطیسی درمانی، تحریک الکتریکی، رفلکسولوژی، ورزش درمانی و ماساژ توصیه می شود و درمان دستی طبق اندیکاسیون ها انجام می شود.
در صورت بی ثباتی مهره ها، فشرده سازی ستون فقرات، فتق بین مهره ای یا نئوپلاسم، ممکن است به بیمار درمان جراحی توصیه شود. نوع و میزان مداخله جراحی به صورت جداگانه توسط پزشک معالج یا شورای پزشکی انتخاب می شود. پس از عمل، از عوامل ضد باکتری و ضد درد، ویتامین های نوروتروپیک و سایر داروها استفاده می شود و اقدامات توانبخشی شامل تکنیک های فیزیوتراپی، ماساژ و فیزیوتراپی انجام می شود.