آسیب شناسی مفصلی در میان همه اختلالات سیستم اسکلتی عضلانی شایع ترین است. بیماری های التهابی و غیر التهابی به طور قابل توجهی کیفیت زندگی انسان را بدتر می کند و در بسیاری از موارد باعث ناتوانی می شود. یکی از شایع ترین بیماری ها آرتروز مفصل زانو است. علائم آسیب شناسی اغلب حاد هستند و نیاز به کمک واجد شرایط دارند.
علل بیماری
در پزشکی به این بیماری استئوآرتریت، گونارتروز، استئوآرتریت تغییر شکل (DOA) نیز می‌گویند. آرتروز یک نام عمومی برای تمام بیماری های دژنراتیو-دیستروفیک مفاصل مفصلی و بین مهره ای است. به ناهنجاری در ناحیه مفصل زانو گونارتروز می گویند.
با آسیب به غضروف در مفصل زانو مشخص می شود.
آسیب شناسی شامل تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک در استخوان و بافت غضروفی است که با نازک شدن تدریجی غضروف در مفصل مفصلی و تشکیل موازی رشد استخوان مشخص می شود.
این پاسخ بدن به اصطکاک و افزایش فشار می شود. محتمل ترین علل علائم گوناترروز مفصل زانو موارد زیر است:
- آسیب های تروماتیک اشکال خفیف و شدید با اختلال در حرکت مفصل مفصلی برای مدت طولانی. پارگی رباط یا کبودی شدید اغلب باعث ایجاد یک فرآیند التهابی می شود که در نتیجه باعث بروز علائم گنارتروز می شود.
- مداخله جراحی روی مفصل زانو به منظور رفع هر گونه نقص یا جسم خارجی.
- فعالیت بدنی طولانی مدت و بیش از حد به صورت مداوم. این ممکن است به دلیل ورزش حرفه ای یا تخصص باشد. تنش مداوم در ناحیه اتصال منجر به نازک شدن تدریجی غضروف می شود که بر کل سیستم اسکلتی عضلانی تأثیر منفی می گذارد.
- بورسیت حاد با ایجاد التهاب چرکی در حفره مفصلی. به عنوان یک قاعده، خلاص شدن از شر چنین آسیب شناسی به روشی محافظه کارانه دشوار است، بنابراین پزشکان به مداخله جراحی جزئی متوسل می شوند که بر بافت غضروف تأثیر منفی می گذارد.
- آرتریت با اشکال و شدت های مختلف. در این مورد، روند التهابی تلفظ می شود، با افزایش شدید دما ادامه می یابد و پس از مدت زمان معینی منجر به ایجاد آرتروز می شود.
- نقرس نیز اغلب منجر به آسیب شناسی غضروف با تظاهرات بالینی شدید و تغییر شکل اتصال مفصلی می شود.
- تضعیف ایمنی، که به دلیل ناتوانی بدن در مقابله با آسیب شناسی، باعث رفع تدریجی بافت استخوان و غضروف می شود.
- عادت های بد - سوء مصرف الکل، سیگار کشیدن - اغلب به یک عامل مستعد کننده برای ظهور علائم آسیب شناسی تبدیل می شوند.
- بیماری های خودایمنی شدید.
- آسیب شناسی های ویروسی و کاتارال مکرر که باعث ایجاد یک فرآیند التهابی و ایجاد تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک می شود.
- اضافه وزن و چاقی شدید نیز باعث نقض می شود زیرا هر کیلوگرم اضافی بار روی مفاصل مفصلی را 10 برابر افزایش می دهد که مطمئناً بافت غضروف را تحت تأثیر قرار می دهد.
شایان ذکر است که همه این دلایل اغلب یک نوع ثانویه نقض را تحریک می کنند. یک مورد اولیه نیز وجود دارد که با این تفاوت که این بیماری نتیجه روند طبیعی پیری بدن می شود. بافت استخوان و غضروف فرسوده می شود که باعث افزایش اصطکاک و استرس می شود. نتیجه آن گونارتروز است.
انواع آسیب شناسی
انواع مختلفی از شرایط پاتولوژیک وجود دارد که هر کدام ویژگی های خاص خود را دارند. بسته به اینکه مفصل چگونه تحت تاثیر قرار می گیرد، انواع اختلالات زیر متمایز می شوند:
- سمت راست با ظاهر شدن تغییرات در بافت غضروف در سمت راست مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، مرحله اولیه بیماری می شود.
- علائم گونارتروز سمت چپ مفصل زانو با ماهیت تصویر بالینی با سمت راست تفاوتی ندارد. اما ذکر شده است که این نوع اغلب در بیماران دارای اضافه وزن ایجاد می شود.
- دو طرفه به اشکال شدید اشاره دارد، کل غضروف را تحت تاثیر قرار می دهد و با درد شدید مشخص می شود.
خاطرنشان می شود که نوع دوم بیشتر در بیماران مسن با آسیب بافت اولیه مشاهده می شود. بسته به سیر فرآیند پاتولوژیک، انواع حاد و مزمن تشخیص داده می شوند. اولی با پیشرفت سریع و ایجاد عوارض مشخص می شود، دومی به آرامی پیش می رود، ممکن است برای چندین سال بیمار را ناراحت نکند.
تصویر بالینی
علائم گونارتروز مفصل زانو و علائم آن تا حد زیادی به میزان آسیب به مفصل بستگی دارد. در حال حاضر مراحل مختلفی از فرآیند پاتولوژیک وجود دارد که هر یک تظاهرات بالینی خاص خود را دارد:
- مرحله اولیه با عدم وجود علائم واضح و ناتوانی در تشخیص بصری آسیب شناسی مشخص می شود. بیمار بیش از حد معمول خسته می‌شود، اما آن را به‌عنوان کار زیاد یا افزایش حجم کار از قلم می‌اندازد. او بی حال می شود، خواب آلود می شود و عملکرد به شدت کاهش می یابد. برخی از بیماران هنگام حرکت مخصوصاً در صبح دچار سفتی خفیف در مفصل بیمار می شوند. با این حال، آنها اغلب به این موضوع توجه نمی کنند و به متخصص مراجعه نمی کنند. اگر در این مرحله از مفصل عکسبرداری با اشعه ایکس انجام شود، می توان متوجه باریک شدن فضای مفصل شد که باعث نقض می شود.
- در مرحله بعدی، ناراحتی و سفتی از بین نمی رود، بلکه فقط افزایش می یابد. با یک بار خفیف و کوتاه، بیمار دچار درد شدید در زانو می شود که تنها پس از استراحت طولانی از بین می رود. در برخی موارد، مفصل متورم می شود و این تورم در شب از بین می رود، اما در روز دوباره ظاهر می شود. از آنجایی که فشار روی بافت غضروفی به دلیل تخلیه آن افزایش می یابد، بیمار اغلب در حین حرکات، صدای کرنش مشخصی را می شنود. عملکرد فلکشن نیز مختل است، زیرا بیمار قادر به خم کردن کامل اندام نیست. در این مرحله معمولاً بیماران به متخصص مراجعه می کنند.
- مرحله سوم شدیدترین است و با یک سندرم درد مشخص مشخص می شود که بیمار را نه تنها در حین ورزش، بلکه در استراحت نیز همراهی می کند. در موارد شدید، درد حتی در شب نیز فرد را ترک نمی کند، که به طور قابل توجهی وضعیت او را بدتر می کند. پف کردگی در این مرحله به طور مداوم مشاهده می شود. در کیسه مفصلی مقدار مایع سینوویال به شدت کاهش می یابد که باعث افزایش بار و افزایش اصطکاک در مفصل می شود.
- مرحله اولیه با عدم وجود علائم واضح و ناتوانی در تشخیص بصری آسیب شناسی مشخص می شود. بیمار بیش از حد معمول خسته می‌شود، اما آن را به‌عنوان کار زیاد یا افزایش حجم کار از قلم می‌اندازد. او بی حال می شود، خواب آلود می شود و عملکرد به شدت کاهش می یابد. برخی از بیماران هنگام حرکت مخصوصاً در صبح دچار سفتی خفیف در مفصل بیمار می شوند. با این حال، آنها اغلب به این موضوع توجه نمی کنند و به متخصص مراجعه نمی کنند. اگر در این مرحله از مفصل عکسبرداری با اشعه ایکس انجام شود، می توان متوجه باریک شدن فضای مفصل شد که باعث نقض می شود.
- در مرحله بعدی، ناراحتی و سفتی از بین نمی رود، بلکه فقط افزایش می یابد. با یک بار خفیف و کوتاه، بیمار دچار درد شدید در زانو می شود که تنها پس از استراحت طولانی از بین می رود. در برخی موارد، مفصل متورم می شود و این تورم در شب از بین می رود، اما در روز دوباره ظاهر می شود. از آنجایی که فشار روی بافت غضروفی به دلیل تخلیه آن افزایش می یابد، بیمار اغلب در حین حرکات، صدای کرنش مشخصی را می شنود. عملکرد فلکشن نیز مختل است، زیرا بیمار قادر به خم کردن کامل اندام نیست. در این مرحله معمولاً بیماران به متخصص مراجعه می کنند.
- مرحله سوم شدیدترین است و با یک سندرم درد مشخص مشخص می شود که بیمار را نه تنها در حین ورزش، بلکه در استراحت نیز همراهی می کند. در موارد شدید، درد حتی در شب نیز فرد را ترک نمی کند، که به طور قابل توجهی وضعیت او را بدتر می کند. پف کردگی در این مرحله به طور مداوم مشاهده می شود. در کیسه مفصلی مقدار مایع سینوویال به شدت کاهش می یابد که باعث افزایش بار و افزایش اصطکاک در مفصل می شود.
به عنوان یک قاعده، درد خواب بیمار را مختل می کند، او تحریک پذیر می شود و احساس خستگی مداوم می کند. اشتها ضعیف می شود یا به طور کامل از بین می رود، که باعث بدتر شدن کار دستگاه گوارش و قلب و عروق می شود.
فقدان خواب طبیعی اغلب منجر به شکست عصبی می شود، به ویژه در بیماران مسن یا جوانانی که درگیر کار شدید بدنی هستند. اختلال حافظه و کاهش تمرکز توجه نیز نتیجه استراحت ناکافی بیمار است.
معمولاً آسیب شناسی بدون دما پیش می رود، اما در مراحل پیشرفته، زمانی که غضروف به طور کامل از بین می رود، اصطکاک استخوان ها و فشار بین آنها افزایش می یابد که باعث تحریک روند التهابی می شود.
بدن سعی می کند تعادل را بازگرداند و بار روی اتصال را کاهش دهد. به همین دلیل است که استئوفیت ها یا رشد استخوان در مفصل ایجاد می شوند. آنها باعث تغییر شکل در مراحل پیشرفته فرآیند پاتولوژیک می شوند.
خطرناک ترین عارضه چنین تخلفاتی بی حرکتی کامل بیمار و ناتوانی خواهد بود. به عنوان یک قاعده، این اتفاق در صورت عدم درمان مناسب یا نادیده گرفتن علائم آرتروز زانو برای مدت طولانی رخ می دهد.
روش های تشخیصی
به منظور تشخیص دقیق، پزشک پیشنهاد می کند که بیمار تحت معاینه کامل قرار گیرد. این نه تنها برای شناسایی علت، بلکه برای انتخاب صحیح داروهای لازم برای درمان نیز ضروری است. اولین قدم مصاحبه با بیمار و شناسایی علل احتمالی خواهد بود. سبک زندگی، فعالیت های حرفه ای و عادات نقش ویژه ای دارند. مرحله بعدی بررسی اندام بیمار و تعیین میزان آسیب خواهد بود.
اگر علائم قابل مشاهده ای از آسیب شناسی وجود نداشته باشد، بیماری در مراحل اولیه است. گام بعدی جمع آوری یک خاطره و شناسایی پاتولوژی های مزمن است که می تواند به یک عامل مستعد کننده تبدیل شود. پس از آن، بیمار برای آزمایش های آزمایشگاهی خون اهدا می کند. تشخیص آثار التهاب در آن به شکل افزایش سطح لکوسیت ها نشان می دهد که برخی از فرآیندها باعث ایجاد این اختلال شده است.
یک لحظه اجباری در تشخیص، معاینه اشعه ایکس به منظور تعیین دقیق درجه گنارتروز خواهد بود. تصویر معمولاً مناطق تخریب کامل غضروف و همچنین تعداد استئوفیت ها و محل آنها را نشان می دهد. این به روشن شدن تشخیص احتمالی و تجویز درمان مناسب کمک می کند.
گاهی اوقات مشاهده تصویر دقیق و میزان آسیب مفصل در عکسبرداری با اشعه ایکس غیرممکن است. در این مورد توصیه می شود که معاینه سونوگرافی مفصل انجام شود.
در موارد شدید، بیمار برای انجام سی تی اسکن تجویز می شود. این معمولاً برای به دست آوردن تصویر کاملی از بیماری کافی است.
درمان پزشکی
درمان محافظه کارانه وضعیت پاتولوژیک فقط در مراحل 1 و 2 امکان پذیر است، زمانی که تشکیل استئوفیت ها هنوز شروع نشده است. هدف اصلی درمان کاهش سرعت تخریب غضروف و ترمیم آن است. طرح کلاسیک شامل استفاده از داروهای زیر است:
- وسیله ای از گروه مسکن هایی که به تسکین درد کمک می کنند. اجازه دهید بیمار احساس بهتری داشته باشد، خواب شبانه را بهبود بخشد. در بیمارستان تزریقات موثر است که روزانه 1 تا 3 بار زیر نظر پزشک متخصص انجام می شود. استفاده از وجوه برای مدت طولانی توصیه نمی شود، زیرا آنها بر روند روند پاتولوژیک تأثیر نمی گذارند، بلکه فقط درد حاد را تسکین می دهند.
- داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی. وجوه در قالب قرص و تزریقی موجود است، آنها نه تنها می توانند درد حاد را از بین ببرند، بلکه پیشرفت آسیب شناسی را نیز کند می کنند، تب و تورم موضعی را تسکین می دهند و عملکرد حرکتی را بهبود می بخشند. با مصرف منظم به مدت 7-10 روز، غلظت ثابتی از اجزای فعال دارو در خون بیمار مشاهده می شود که عملکرد طولانی مدت را تضمین می کند. مصرف داروها برای مدت طولانی توصیه نمی شود، زیرا اغلب بر سیستم گوارشی تأثیر منفی می گذارند. به همین دلیل، بیماران مبتلا به زخم معده شدید یا سایر اختلالات نباید آنها را مصرف کنند.
- کندروپروتکتورها به بازیابی غضروف در مفصل آسیب دیده کمک می کنند و مقدار مایع سینوویال را افزایش می دهند. به عنوان یک قاعده، چنین داروهایی حاوی گلوکزامین و کندرویتین هستند. مصرف طولانی مدت آنها توصیه می شود. به طور معمول، یک دوره 8-12 هفته ای با مراجعه منظم به متخصص برای تشخیص بهبود تجویز می شود. دریافت طولانی تر با نشانه های واضح امکان پذیر است.
- گلوکوکورتیکوئیدهاآنها برای درمان موارد پیشرفته زمانی که سندرم درد با روش های معمول از بین نمی رود استفاده می شود. به تسکین تورم و کاهش درد کمک می کند. استفاده از آن فقط در بیمارستان به صورت تزریق عضلانی یا داخل وریدی مجاز است.
- داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی. وجوه در قالب قرص و تزریقی موجود است، آنها نه تنها می توانند درد حاد را از بین ببرند، بلکه پیشرفت آسیب شناسی را نیز کند می کنند، تب و تورم موضعی را تسکین می دهند و عملکرد حرکتی را بهبود می بخشند. با مصرف منظم به مدت 7-10 روز، غلظت ثابتی از اجزای فعال دارو در خون بیمار مشاهده می شود که عملکرد طولانی مدت را تضمین می کند. مصرف داروها برای مدت طولانی توصیه نمی شود، زیرا اغلب بر سیستم گوارشی تأثیر منفی می گذارند. به همین دلیل، بیماران مبتلا به زخم معده شدید یا سایر اختلالات نباید آنها را مصرف کنند.
- کندروپروتکتورها به بازیابی غضروف در مفصل آسیب دیده کمک می کنند و مقدار مایع سینوویال را افزایش می دهند. به عنوان یک قاعده، چنین داروهایی حاوی گلوکزامین و کندرویتین هستند. مصرف طولانی مدت آنها توصیه می شود. به طور معمول، یک دوره 8-12 هفته ای با مراجعه منظم به متخصص برای تشخیص بهبود تجویز می شود. دریافت طولانی تر با نشانه های واضح امکان پذیر است.
- گلوکوکورتیکوئیدهاآنها برای درمان موارد پیشرفته زمانی که سندرم درد با روش های معمول از بین نمی رود استفاده می شود. به تسکین تورم و کاهش درد کمک می کند. استفاده از آن فقط در بیمارستان به صورت تزریق عضلانی یا داخل وریدی مجاز است.
علاوه بر چنین وجوهی، یک دوره با استفاده از یک عامل خارجی به شکل پماد، کرم یا ژل برای بیمار تجویز می شود. گزینه دوم بیشتر ترجیح داده می شود زیرا به سرعت در حفره مفصل نفوذ می کند و اثر درمانی دارد. آنها مجاز به استفاده در 14 روز هستند. توصیه نمی شود که دوره را به تنهایی تمدید کنید، زیرا خطر عوارض افزایش می یابد.
در شدیدترین موارد، بیمار مستقیماً در حفره مفصلی تزریق می شود. شما می توانید مسکن های معمولی را مصرف کنید، اما بهترین اثر درمانی با معرفی داروهای هیالورونیک اسید حاصل می شود. تزریق 1 بار در 7 روز انجام می شود. برای از بین بردن کامل درد 3-5 تزریق کافی است. پس از چنین درمانی، اثر به مدت 6 ماه باقی می ماند. بیمار توانایی حرکت عادی را دارد و سندرم درد تقریباً به طور کامل ناپدید می شود.
اگر هیچ یک از روش ها نتیجه مورد انتظار را به همراه نداشته باشد و وضعیت بیمار بدتر شود، عمل جراحی برای جایگزینی مفصل با پروتز انجام می شود. کل مفصل یا قسمت های جداگانه آن را تعویض کنید. این معمولاً برای آرتروز که در اثر آسیب شدید زانو ایجاد می شود نشان داده می شود. این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و دوره نقاهت بسیار طولانی و دشوار است.
گونارتروز یک آسیب شناسی شدید دژنراتیو دیستروفی است که در صورت عدم درمان مناسب منجر به ناتوانی بیمار می شود. توصیه می شود با ظاهر شدن اولین علائم نقض فوراً با پزشک مشورت کنید.